[ Pobierz całość w formacie PDF ]
.ZGORZEL GAZOWAS.Dziubek „Choroby zakaŸne i paso¿ytnicze”M.Zatouroff „Objawy fizykalne”EPIDEMIOLOGIA:·ETIOLOGIA:· Clostridium perfringens :laseczka beztlenowanieruchoma, wytwarza otoczkêw hodowlach rzadko zarodnikujetoksyny (12) :a (wystêpuje w zgorzeli, dzia³a hemolizuj¹co, uszkadza p³ytki krwi i naczyniaw³osowate)b, e, i.(zwiêkszaj¹ przepuszczalnoœæ naczyñ w³osowatych)PATOGENEZA:· warunki sprzyjaj¹ce zaka¿eniu :zanieczyszczone rany g³êbokie (k³ute)rany z martwic¹ tkanek (mia¿d¿one)cia³o obce w ranierany po zabiegach chirurgicznych w obszarach niedokrwionychzw³aszcza gdy w.wym.rany zanieczyszczone s¹ nawozem, lub gleb¹OBRAZ KLINICZNY:· okres wylêgania :1 – 3 dni· okres pe³noobjawowy :pocz¹tkowo zmiany ograniczone s¹ do okolicy ranypotem proces szerzy siê na okoliczne tkanki obejmuj¹c równie¿ zdrowe miêœnie idoprowadzajac do ich martwicynajpierw pojawia siê w ranie silny, gwa³towny ból i obrzêkz rany s¹czy siê posokowata wydzielinaprzy ucisku wyczuwa siê obecnoœæ gazu (crepitatio)skóra okolicy rany :napiêtamarmurkowata, blada z odcieniem niebieskawymwyraŸnie ch³odnarozwój choroby jest dosæ szybki, poszerza siê obszar zmian martwiczych iwystêpowania gazutemperatura tachykardianiekiedy wymioty i biegunkazaburzenia œwiadomoœci pojawiaj¹ siê przewa¿nie dopiero przed zgonem· badania labolatoryjne :w ciê¿kich przypadkach cechy hemolizy· RTG :znajduj¹cy siê w tkankach gaz uwidacznia obrysy przegród miêœniowych jakoczarne cienie na bia³ym tle tkanek miêkichROZPOZNANIE:· na podstawie obrazu klinicznego· posiew materia³u na specjalnym pod³o¿u (ropa, wydzielina, bioptat, krew wprzypadku posocznicy)RÓ¯NICOWANIE:· rozleg³e zapalenie tkanek miêkkich i powiêzi bez matrwicy mieœni :najgroŸniejsza forma zaka¿eñ beztlenowcamibardzo szybkie, p³aszczyznowe szerzenie siê zman wzd³u¿ powiêzi z towarzysz¹cymropieniem i zbieraniem gazu w tkancebardzo szybko (parê godzin) narasta toksemiachory zwykle umiera w krótkim czasie· zgorzel Fourniera :wywo³ana zwykle beztlenowymi paciorkowcami w po³¹czeniu z innymi bakteriamiropotwórczymiból i obrzêk pocz¹tkowo dotycz¹ skóry i tkanki podskórnej mosznypotem stopniowo przenosz¹ siê na okolicê odbytu, cz³onek, oraz pow³oki brzusznezajêta skóra i tkanka podskórna ulegaj¹ martwicy (gnilny zapach)zmiany ogólne w postaci toksemii· zaka¿enie beztlenowcami ograniczone wy³¹cznie do rany :czêsto wywo³ane mieszan¹ flor¹ bakteryjn¹ (tlenow¹ i beztlenow¹)zmiany ograniczone do skóry i tkanki podskórnej z obecnoœci¹ gazu pod skór¹zazwyczaj niebolesne i bez obrzêkuspotyka siê np.w przypadku owrzodzeñ stóp i okolicy odbytu u chorych nacukrzycê· miejscowe ropne zapalenie miêœnia :u narkomanów wstrzykuj¹cych sobie heroinêz wytworzeniem gazunie maj¹ tendencji do rozprzestrzeniania siêLECZENIE:· antybiotyki :pocz¹tkowo terapia empiryczna, potem wg.antybiogramubenzylopenicylina (penicylina G) :powy¿ej 20 mln.j./dzklindamycynachloramfenikolaminoglikozydyprzy nie uszkodzonej czynnosci nerekcefalosporyny· metronidazol :podaje siê ³acznie z antybiotykami· chirurgiczne opracowanie rany :naciêcie skóry i tkanki podskórnej w celu udostêpnienia tlenudrena¿ rany· tlenoterapia :w komorze hiperbarycznej leczenie czystym tlenem o do 3 atm.ciœnieniukilkakrotnie co 8 – 12 godzin przez 1 – 2 godziny· leczenie ogólne :- uzupe³nienie elektrolitów, wody i bia³kaPOWIK£ANIA:·ROKOWANIE:·PROFILAKTYKA:· w³aœciwe zaopatrzenie ranyPATRZ TE¯:·
[ Pobierz całość w formacie PDF ]